Суицидальное поведение и телефонное консультирование. Общие черты и возрастные особенности.
(по доц. А.Н.Моховикову)
Суицидальное поведение - это цепь аутоагрессивных (от лат. "ауто" - "направленных на себя") действий человека, преднамеренно или сознательно направленных на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами. Суицидальное поведение имеет место при совпадении трех факторов:
1.агрессивные действия направлены на себя;
2.действия в большей или меньшей мере сознательно должны отражать желание лишить себя жизни;
3.обстоятельства жизни представляются невыносимыми. Суицидальный процесс во времени разбивается на следующие стадии:
1.стадия суицидальных тенденций (чувств, мыслей, эмоций, угроз). Помощь на этой стадии называется превенцией (от лат. - "предотвращение", имеется в виду дальнейшего развития процесса).
2.стадия суицидальных действий - т.е., когда первый этап переходит в конкретные поступки или парасуицид (демонстративная попытка самоубийства) переигрывается и переходит в реальный суицид. Помощь на этом этапе называется интервенцией, т.е. внедрением в текущий суицид с целью его предотвращения. Это в первую очередь контакт с отчаявшимся человеком, для того, чтобы оказать ему эмоциональную поддержку и сочуствие в переживаемом кризисе.
3.стадия постсуицидального кризиса, в который вовлечены не только суициденты, если они выжили, но и близкие люди, родственники, тяжело переживающие это состояние и тоже находящиеся в стадии эмоционального кризиса. Помощь на этом этапе называется поственцией (от лат. - "последующее"). Это система мер, направленных на преодоление психологического кризиса, в частности, на работу с признаками острого горя, возникающего именно в этот момент.
Что общего в суицидальном поведении? Что объединяет всех самоубийц?
1. Общая цель - поиск решения или выхода из непереносимой для суицидента ситуации. Суицид нигде и никогда не был случайным действием. Он не совершается бессмысленно или бесцельно. Это всегда, даже если и импульсивный, поступок, в котором присуствует определенная логика и целесообразность. Каждый суицидент ищет для себя ответ на вопрос:"Как выйти из той ситуации, в которой я нахожусь сейчас?" Поэтому консультанту, чтобы помочь, необходимо знать те проблемы, которые абоненту кажутся неразрешимыми и невыносимыми и он их решает суицидальным поступком.
2. Общая задача - прекратить поток сознания и, прежде всего, осознание психической или душевной боли, которая возникает в связи с этими невыносимыми обстоятельствами.
3. Общий стимул - желание избавиться от невыносимой душевной или психической боли, т.к. испытывая ее, человек подсознательно стремиться убежать от страдания или мучений, которые эту боль вызывают и от ее источника. В таких состояниях у человека происходит "сужение сознания" - он как бы движется в тоннеле, где каждый последующий шаг неумолимо вытекает из предыдущего.
4. Общий стрессор - фрустрированный психологический пакет ( от лат. Frustratio - обман, неудача), т.е. конфликт между сильной потребностью и невозможностью ее осуществить. Проявляется в гнетущем напряжении, чувстве безысходности, тревожности. На этом этапе необходимо выяснить, какие именно потребности остались неудовлетворенными и
попытаться в ходе консультации хотя бы частично их удовлетворить. Напр., если это одиночество, то можно продемонстрировать, что есть люди, как консультант, готовые с ним общаться и т.д.5. Общая (базисная) эмоция - беспомощности, безнадежности. У суицидента эмоций может быть множество - гнев, агрессия, ярость, печаль, страдание - но это фоновые, а не основные эмоции. Самоубийство совершается лишь тогда, когда нет надежды и человек беспомощен сам и не видит источник, откуда он может получить помощь. Беседа
с ним уже и помощь, и поддержка.6. Общее внутреннее состояние - амбивалентность, или двойственность. Каждый суицидент разделен внутри противоречивыми желаниями - на 50% жить и на 50% умереть. Не существует суицидентов, которые хотели бы умереть на сто процентов - до последней минуты они ищут выход. По словам одного психолога, "он хочет жить даже больше, чем вы. Он просто не знает, как это сделать."
Помощь на этом этапе заключается в снижении эмоционального напряжения хотя бы на 1% в сторону жизни.
7. Сужение когнитивной (познавательной) сферы. У человека всегда существует множество путей выхода из сложной ситуации - от ухода до преодоления и разрешения. В суицидальной ситуации человек видит только два выхода - быть или не быть. Помощь заключается в показе и др. решений.
8. Общие действия - бегство, кардинальный (бесповоротный) уход от решения проблемы или сложившейся ситуации. Помощь на этом этапе - убрать инструменты или орудия самоубийства.
9. Самоубийцы всегда сообщают о своем намерении - прямо или косвенно, вербально или невербально. Напр., у человека может внезапно проснуться интерес к смерти, измениться поведение, произойдет потеря интереса к любимым делам, хобби, и т.д. Это проявляется в репликах, случайно оброненных словах, записках и проч.
10.
Соответствие идеи суицида общему стилю поведения в течение всей жизни.Напр., лишить себя жизни так же, как какой-либо родственник, либо посредством деятельности, к которой суицидент имел отношение ранее (прыжок с моста для каскадера, и т.п.); соответствие ранее предпринятым попыткам суицида; поведение, направленное на саморазрушение с помощью алкоголя, наркотиков, чрезмерной страсти к риску, азарту; склонность к сужению сознания в критических ситуациях ("либо - либо").
Каковы возрастные особенности суицидентов?
Чаще совершают суициды:
1. подростки и юноши;
2. пожилые люди.
Основные причины совершаемых самоубийств для подростков - аутоагрессивные действия либо шантажно - демонстративные парасуициды, которые часто переигрываются, т.к. подростки не знают или недооценивают летального (смертельного) потенциала средств и методов, ими применяемых, а также отсуствия представления о смерти, как о факте индивидуальной жизни (смерть и сон для них почти одно и то же), а также заразительность суицидальных примеров. Поэтому ко всем, даже демонстративным попыткам следует серьезно относиться.
Основной источник самоубийств в пожилом возрасте - депрессия. Депрессия пожилых имеет триаду отличительных признаков:
Пожилые обычно выбирают такие формы суицидов, при которых спасти их практически невозможно - прыгают с мостов, скал, и т.д.